Glaucoma crônico e hipertensão intra-ocular

O glaucoma crônico simples ou de ângulo aberto é definido como uma doença ocular que pode causar lesão do nervo óptico e perda do campo visual ou ambos por morte de células ganglionares (células cujos corpos celulares se encontram na camada mais interna da retina e axônios se projetam pelo nervo óptico). Tais alterações estão associadas ao aumento da pressão intra-ocular, que é um fator adicional à lesão, mas podem ocorrer com pressão intra-ocular normal. É a segunda principal causa de cegueira no mundo, mas não há estatísticas de sua incidência no Brasil.

Dados importantes que sugerem o diagnóstico:

• História familiar
• Aumento da pressão intra-ocular (PIO), o manejo e diminuição desta é o único método eficaz de tratamento.
• Início insidioso em idosos (>65anos)
• Sem sintomas inicialmente
• Perda da visão periférica ocorre em anos
• Aumento da PIO pode levar a uma escavação papilar, diagnosticado à fundoscopia

Há um componente genético que contribui para o desenvolvimento da doença, a maioria dos casos ocorrem em indivíduos da raça negra e de pouca idade. Não foi demonstrada claramente a causa da diminuição da velocidade da saída do humor aquoso, (essa é a fisiopatogenia básica nos casos que cursam com aumento da PIO) mas sabe-se que há um aumento da quantidade deste e conseqüentemente aumento da PIO comprimindo e lesando as células nervosas da retina. Embora o campo visual se estreite, a visão pode permanecer até o final da doença.

Testes diagnósticos

• Tonometria (valor normal: 10-25 mmHg)
• Ofltalmoscopia
• Testes de campo visual

Prevenção

Indivíduos com mais de 40 anos, com história familiar de glaucoma e negros devem fazer tonometria e oftalmoscopia a cada 3-5 anos.

Prognóstico

A doença iniciada entre 40-45 anos sem tratamento evolui para cegueira completa em média em 20 anos. O diagnóstico e tratamento precoces poderão preservar a visão durante toda a vida na maioria dos casos.

Tratamento

• Clínico
  Classes Farmacológicas: Beta-bloqueadores (timolol), agonistas adrenérgicos, colinérgicos, pilocarpina, inibidores da anidrase carbônica, acetazolamida (diminui a produção de humor aquoso)
• Cirúrgico
  Trabeculectomia ( indicada na falha do tratamento clínico)

OBS:Os casos de glaucoma agudo (entidade difeferente da apresentada) cursam com elevação rápida da PIO e constituem uma emergência médica, os sintomas são: dor ocular intensa, visão turva, olho vermelho e pupila dilatada.